Laparoskopik Pyelolitotomi ve Pyeloplasti
Üreteropelvik bileşkede 3 cm’lik taşı olan olguya laparoskopik pyeloplasti ve pyelolitotomi uygulandı.
Laparoskopik Piyelolitotomi Nedir?
Piyelolitotomi kelimesi, “pyelo” (renal pelvis), “lithos” (taş) ve “tomy” (kesi) kelimelerinin birleşiminden oluşur. Bu, böbrek havuzcuğuna kesi yapılarak taşın çıkarılması anlamına gelir.
Laparoskopik Piyelolitotomi ise bu işlemin minimal invaziv tekniklerle (kapalı yöntemle) gerçekleştirilmesidir. Amaç, büyük taşları, böbreğin kendi yapısına en az hasarı vererek çıkarmaktır.
Hangi Durumlarda Uygulanır?
Laparoskopik piyelolitotomi genellikle aşağıdaki durumlar için endikedir:
Büyük Renal Pelvis Taşları: Böbreğin toplayıcı havuzcuğunda yer alan ve boyutu genellikle 2.5-3 cm’den büyük olan taşlar.
Perkütan Nefrolitotomi (PNL) Başarısızlığı: PNL ile birden fazla seans denemeye rağmen taşların tamamen temizlenemediği durumlar.
Anatomik Zorluklar:
At Nalı Böbrek: Böbreklerin alt kutuplarından birbirine birleştiği anomaliye sahip hastalarda PNL girişinin zor olduğu durumlar.
Ektopik Böbrek: Normal yerinde olmayan böbreklerde erişimin zor olduğu durumlar.
Üreteropelvik Bileşke (UPJ) Darlığı Eşlik Etmesi: Piyelolitotomi ile aynı anda hem taşın çıkarılması hem de darlığın onarılması gereken (piyeloplasti) kombine vakalar. Bu durumda taşın çıkarılması, aynı zamanda yapılacak piyeloplasti için cerrahi görüş sağlar.
Obez Hastalar: Aşırı kilolu hastalarda PNL erişimi teknik olarak zorlaşabilirken, laparoskopik yaklaşım daha net bir görüş ve erişim sunabilir.
⚙️ Ameliyat Nasıl Yapılır?
Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve genellikle karın boşluğundan (transperitoneal) veya karın zarının arkasından (retroperitoneal) yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir.
Giriş ve Trokar Yerleştirme: Cerrah, karın veya yan bölgeye 3-4 adet küçük (5-10 mm) kesi yapar ve bu kesilerden laparoskop ve cerrahi aletlerin geçeceği trokarları yerleştirir.
Böbreğe Ulaşım: Laparoskopik aletler kullanılarak böbreğe ulaşılır ve böbrek havuzcuğu (renal pelvis) izole edilir.
Pelvise Kesi (Piyelotomi): Taşın bulunduğu renal pelvis üzerine dikkatli bir şekilde küçük bir kesi yapılır (Piyelotomi).
Taşın Çıkarılması: Taş, özel forsepsler, kürekler veya baskete alma aletleri kullanılarak bütün olarak çıkarılır. Taş çok büyükse, çıkarılmadan önce laparoskopik olarak bir ultrasonik veya pnömatik kırıcı ile parçalanabilir.
Pelvisin Kapatılması: Taş çıkarıldıktan sonra, renal pelvis üzerindeki kesi dikişlerle kapatılır. Bu dikişler, idrar kaçağını önlemek için sızdırmaz olmalıdır.
Stent Yerleştirme: Çoğu zaman, ameliyat edilen bölgenin iyileşmesini desteklemek ve idrarın serbestçe akışını sağlamak için geçici bir JJ Stent yerleştirilir. Bu stent, iyileşme tamamlandıktan sonra (genellikle 2-6 hafta sonra) çıkarılır.
Kapatma: Gerekirse dren yerleştirilerek çalışma alanı dışarıdan gelen sıvılardan arındırılır ve trokar giriş yerleri kapatılır.
✨ Avantajları
Yüksek Başarı Oranı: Özellikle büyük ve kompleks taşlarda, yüksek taş temizleme başarısı sunar.
Minimal İnvaziv: Açık cerrahiye göre daha az ağrı, daha küçük yara izleri ve daha hızlı iyileşme sağlar.
Kombine İşlem İmkanı: Aynı seansta eşlik eden Üreteropelvik Bileşke Darlığı (UPJ Obstrüksiyonu) varsa, taş çıkarma sonrası piyeloplasti (darlık onarımı) yapılabilmesi.
Bu yöntem, uygun seçilmiş hastalarda, büyük böbrek havuzcuğu taşları için oldukça güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış