Laparoskopik Sağ Radikal Nefrektomi
Ultrasonografide insidental olarak belirlenen sağ renal kitlesi olan 52 yaşındaki hastaya yapılan bilgisayarlı tomografide 8×7 cm’lik kontrast tutan kitle izlenmesi üzerine böbrek tümörü ön tanısıyla 4 port kullanarak transperitoneal yolla laparoskopik sağ radikal nefrektomi yapıldı.
Böbrekte BT veya MR görüntülemesinde kontrast tutan (enhancing) kitle, kontrast madde verildikten sonra içindeki dokunun belirgin şekilde parlaklaşması anlamına gelir. Bu, kitlenin vaskülarize, yani kanlanması olan canlı bir dokuya sahip olduğunu gösterir. Radyolojide kontrast tutma, özellikle böbrek kitleleri açısından kritik bir bulgudur.
1. Kontrast Tutan Kitle Nedir?
Kontrast madde verildiğinde kitle içerisinde 10–20 Hounsfield Unit (BT) üzerinde artış ya da MR’da T1 dinamik sekanslarda belirgin sinyal artışı görülmesi “kontrast tutma” olarak kabul edilir.
Bu bulgu, kitlenin:
Kanlanmasının arttığını,
Solid (katı) bir yapıya sahip olduğunu,
Basit kistler gibi masum oluşumlardan ayrıldığını
gösterir.
2. Klinik Önemi
Kontrast tutan böbrek kitlelerinin büyük kısmı malign (kanser olma) potansiyeli yüksek lezyonlardır. En önemli olasılıklar:
2.1. Renal Hücreli Karsinom (RCC)
Kontrast tutan solid böbrek kitlesinin en olası tanısıdır.
Papiller, berrak hücreli, kromofob gibi alt tipleri vardır.
Boyut arttıkça metastaz riski artar.
2.2. Onkositom
Genelde iyi huylu bir tümördür.
Ancak görüntülemede RCC ile ayırt edilmesi zordur.
2.3. Anjiyomiyolipomun “lipid-poor” alt tipi
Bazı AML’ler yağ içermediği için BT’de kas dokusuna benzer görünür ve RCC ile karışabilir.
2.4. Kompleks veya septalı kistler (Bosniak IIF–IV)
Özellikle Bosniak III ve IV kistler kontrast tutar ve yüksek oranda malignitedir.
Bu nedenle kontrast tutan her böbrek kitlesi, malign kabul edilerek değerlendirilmelidir.
3. Ne Yapılması Gerekir?
3.1. Üroloji uzmanı tarafından değerlendirme (zorunlu)
Kontrast tutan bir kitle saptandığında mutlaka bir üroloji uzmanına başvurulmalıdır.
3.2. Görüntüleme ile doğrulama
Çok fazlı böbrek BT (pre-kontrast, kortikomedüller, nefrografik, ekskresyon fazları)
Alternatif olarak kontrastlı MR
Bu incelemeler kitlenin tipi, boyutu, yayılımı ve ilişkili olduğu yapılara dair detay sağlar.
3.3. Tedavi seçenekleri kitle boyutuna göre planlanır
a) < 4 cm (T1a) küçük kitleler
Parsiyel nefrektomi (altın standart, böbreği koruyan cerrahi)
Ablasyon (RFA, Cryo) seçilmiş hastalarda
Yaşlı ve komorbiditesi yüksek hastalarda aktif izlem
b) 4–7 cm (T1b) kitleler
Öncelikle parsiyel nefrektomi, mümkün değilse radikal nefrektomi
c) > 7 cm kitleler
Genellikle radikal nefrektomi
Metastaz taraması gerekebilir (akciğer BT, PET/BT seçilmiş hastalarda)
3.4. Biyopsi gerekli mi?
Böbrek kitle biyopsisi:
Şüpheli metastatik hastalık
Ablasyon planlanıyorsa
Tanıya göre farklı tedavi gerektiren durumlarda
yararlıdır.
Ancak genel yaklaşım: kontrast tutan tipik solid kitlenin biyopsi yapılmadan doğrudan cerrahi olarak tedavi edilmesidir.
BT veya MR’da kontrast tutan böbrek kitleleri, yüksek oranda malignite riski taşıyan lezyonlardır. Tedavi çoğunlukla cerrahidir. Erken dönemde değerlendirme ve doğru hasta yönetimi, hem böbrek fonksiyonunu korumak hem de metastaz riskini azaltmak açısından kritik önemdedir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış