Üretra-vezikal anastomoz (Laparoskopik radikal prostatektomi)
Laparoskopik radikal prostatektomi ameliyatının cerrahi olarak hassas olunması gereken en zor basamağı üretra-vezikal anastomozdur. Bu yazıda anastomozun tüm ince detayları video görüntüsü eşliğinde anlatılmıştır.
Endopelvik fasya bilateral açıldıktan sonra puboprostatik ligamanlar kesilmeden 36 mm 1/2 iğneli 2/0 Vicryl ile derin venöz kompleks ligate edilir.
Prostatik pediküller sinir korunarak disseke edilir. Apikal disseksiyona ultrasonic dissektör ile başlanarak puboprostatik pediküller ve DVC rezeke edilir. Üretra transeksiyonu çizgili sfinkteri korumak amacıyla atermal yapılır. Posteriorda rektoüretralis kasının lifleri kesilerek prostat tamamen serbestlenerek organ torbasına alınır.
Üretra-vezikal anastomoza, 2 adet uçuca bağlanmış 5/8 iğneli 3/0 Monocryl ile mesaneden saat 6 hizasından geçerek başlanır. Her iki sütür ile saat 6’dan saat 12 düzeyine kadar kontinü gelinerek bu düzeyde anastomoz tamamlanır (Van Velthoven tekniği). 20 Fr Foley sonda mesaneye yerleştirilerek anastomozun su kaçırmazlığı kontrol edilerek işleme son verilir.
Üretra-vezikal anastomoz, laparoskopik radikal prostatektomi ameliyatının en kritik ve teknik açıdan en hassas aşamalarından biridir. Prostat bezinin ve seminal veziküllerin çıkarılmasını takiben, mesane boynu ile distal üretra arasında idrar pasajının yeniden sağlanması amacıyla gerçekleştirilen cerrahi bağlantıyı ifade eder. Bu aşamanın temel hedefi, su geçirmez (watertight), gerginlikten uzak ve anatomik olarak doğru bir anastomoz oluşturarak erken kontinansın sağlanması ve komplikasyonların azaltılmasıdır.
Laparoskopik yaklaşım, yüksek çözünürlüklü büyütülmüş görüntü sayesinde anastomoz hattının net olarak değerlendirilmesine olanak tanır. Anastomoz genellikle monofilaman, emilebilir sütür materyali kullanılarak sürekli (running) veya nadiren aralıklı dikiş tekniği ile yapılır. Çoğunlukla posterior rekonstrüksiyon ile başlanarak mesane boynu ve üretra arka duvarı desteklenir, ardından anterior duvar sütürleri tamamlanır. Anastomoz sonrası mesaneye yerleştirilen Foley kateter, iyileşme sürecinde anastomoz hattını korur ve idrar drenajını sağlar.
Uygun teknikle gerçekleştirilen üretra-vezikal anastomoz, idrar kaçağı, anastomoz darlığı ve geç kontinans gibi komplikasyonların görülme sıklığını anlamlı ölçüde azaltır. Cerrahın deneyimi, dokuya saygılı diseksiyon ve doğru sütür tekniği, bu aşamanın başarısında belirleyici faktörlerdir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış