Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi – İntrafasyal Sinir Koruma
58 yaşındaki hastaya PSA 3,5 ng/ml olması üzerine yapılan transrektal ultrasonografi eşliğinde yapılan biyopside alınan 12 kordan 1 tanesinde Gleason skoru 3+3 olan prostatik adenokarsinom tespit edilmiş. Klinik evresi T1c olan hastanın SHIM skoru 23 olması üzerine robot yardımlı radikal prostatektomi intrafasyal sinir koruma yöntemiyle uygulandı.
Robot yardımlı radikal prostatektomi (RYRP) sırasında sinir koruma, prostatın posterolateralinde yer alan ve erektil fonksiyon ile kontinans üzerinde belirleyici rol oynayan nörovasküler demetlerin (NVD) mümkün olan en iyi şekilde muhafaza edilmesini amaçlayan cerrahi stratejileri kapsar. Bu yaklaşımlar içinde intrafasyal sinir koruma, en ileri ve anatomik olarak en hassas tekniktir.
İntrafasyal Sinir Koruma Nedir?
İntrafasyal sinir koruma, diseksiyonun prostat kapsülüne en yakın planda, prostatın gerçek kapsülü ile prostatik fasya arasında yapılması esasına dayanır. Bu teknikte prostat çevresindeki fasiyal yapılar ve nörovasküler demetler maksimum düzeyde korunur. Amaç, sinir dokusuna temas, traksiyon ve termal hasarı en aza indirerek erektil fonksiyonun en hızlı ve en yüksek oranda geri kazanılmasını sağlamaktır.
Sinir Korunması Neden Önemlidir?
Sinir korunmasının temel klinik hedefleri:
- Erektil fonksiyonun korunması ve erken geri dönüşü
- Erken idrar kontinansı
- Postoperatif yaşam kalitesinin artırılması
Sinir hasarı; direkt kesilme, aşırı traksiyon, ezilme veya enerji kaynaklarına bağlı termal yayılım ile oluşabilir. İntrafasyal teknik, bu riskleri en aza indirmeyi amaçlar.
Diğer Sinir Koruma Teknikleri
Sinir koruma, diseksiyon planına göre üç ana başlık altında değerlendirilir:
- İntrafasyal Sinir Koruma
- Prostat kapsülüne en yakın plan
- Maksimum sinir korunması
- En iyi fonksiyonel sonuçlar
- Onkolojik güvenlik dikkatle değerlendirilmelidir
- İnterfasyal Sinir Koruma
- Prostatik fasya ile levator ani fasyası arasından diseksiyon
- Sinirlerin önemli kısmı korunur
- Onkolojik güvenlik ile fonksiyonel sonuçlar arasında denge sağlar
- En sık uygulanan yöntemdir
- Ekstrafasyal Diseksiyon (Sinir Korumasız)
- Prostat ve çevre dokular geniş blok halinde çıkarılır
- Yüksek riskli veya kapsül dışı yayılım şüphesi olan olgularda tercih edilir
- Fonksiyonel sonuçlar sınırlıdır ancak onkolojik güvenlik ön plandadır
Teknikler Arası Karşılaştırmalı Avantajlar
- İntrafasyal teknik, uygun hastalarda erektil fonksiyonun en hızlı ve en yüksek oranda geri kazanılmasını sağlar; ancak yanlış hasta seçiminde pozitif cerrahi sınır riskini artırabilir.
- İnterfasyal teknik, fonksiyonel ve onkolojik sonuçlar arasında optimal denge sunar.
- Ekstrafasyal diseksiyon, yüksek riskli hastalarda lokal kontrol açısından en güvenli yaklaşımdır.
Cerrahın Tecrübesi Neyi Etkiler?
Cerrahın deneyimi, sinir koruma başarısını belirleyen en kritik faktördür. Tecrübe;
- Doğru hasta seçimini,
- Preoperatif MR bulgularının doğru yorumlanmasını,
- Uygun diseksiyon planının seçilmesini,
- Enerji kullanımının minimal ve kontrollü olmasını,
- Traksiyon ve doku manipülasyonunun azaltılmasını,
- Pozitif cerrahi sınır ile fonksiyonel sonuçlar arasındaki dengenin korunmasını
doğrudan etkiler.
Robot yardımlı radikal prostatektomide intrafasyal sinir koruma, seçilmiş hastalarda üstün fonksiyonel sonuçlar sunan ileri düzey bir tekniktir. Ancak bu yaklaşımın güvenli ve etkili şekilde uygulanabilmesi, cerrahın yüksek düzeyde robotik cerrahi deneyimine ve doğru onkolojik değerlendirme yeteneğine doğrudan bağlıdır.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış