Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi’de Büyük Median Lob
Prostat kanseri tanısı almış ve büyük median lobu olan olgunun robot yardımlı radikal prostatektomi operasyonu esnasında mesane boynu açıldıktan sonra median lob mesaneden dışarı çekilerek 2/0 Vicryl ile sütüre edildi. Bu askı sütüründen 4. koldaki prograsp ile tutularak pubik simfize doğru retrake dildi. Mesane içinde üreter orifisleri identifiye edilerek mesane boynu posterioru median lobun altından açılarak daha önce diseke edilmiş seminal veziküllere ve vaz deferenslere ulaşıldı. Prostatik pediküllerin ve nörovasküler demetin diseksiyonu esnasında median lob 4. koldaki prograsp ile kontralaterale retrakte edilerek eksposure sağlandı.
Prostat tamamen serbestlendikten sonra median lob nedeniyle büyük açılmış olan mesane boynu 3/0 Vicryl ile saat 12 hizasından başlanarak tenis raketi şeklinde rekonstrükte edilerek daraltıldı. Vezikoüretral anastomoz van Velthoven tekniğiyle tamamlanarak işleme son verildi.
Büyük median lob, prostat bezinin mesane içine doğru belirgin olarak protrüde olan, çoğunlukla benign prostat hiperplazisi ile ilişkili anatomik varyantıdır. Robot yardımlı radikal prostatektomi (RYRP) sırasında median lobun büyük olması, mesane boynu–prostat ilişkisini bozarak standart anatomik planların silikleşmesine neden olur. Bu durum özellikle mesane boynu diseksiyonu ve üretra-vezikal anastomoz aşamalarını teknik olarak zorlaştırır.
Operasyon açısından önemi, ilk olarak mesane boynunun tanımlanmasında ortaya çıkar. Büyük median lob varlığında prostat dokusu mesane tabanına doğru uzanır ve mesane mukozası ile prostat dokusu arasındaki sınır net seçilemeyebilir. Bu durum istemsiz geniş mesane boynu açılmasına, mesane boynu rekonstrüksiyonu gereksiniminin artmasına ve dolaylı olarak anastomoz hattında gerginlik riskine yol açabilir. Ayrıca median lobun mobilizasyonu sırasında kanama eğilimi artabilir ve operasyon süresi uzayabilir.
İkinci önemli nokta, pozitif cerrahi sınır riskidir. Büyük median lob, özellikle mesane boynu seviyesinde tümör uzanımının değerlendirilmesini güçleştirir. Yetersiz veya aşırı doku eksizyonu, ya onkolojik açıdan risk oluşturur ya da gereksiz sağlam doku kaybına neden olabilir. Bu nedenle diseksiyonun anatomik ve onkolojik prensiplere uygun, kontrollü şekilde yapılması gerekir.
Üçüncü olarak, fonksiyonel sonuçlar etkilenebilir. Geniş mesane boynu ve zorlayıcı anastomoz, erken kontinansın gecikmesine neden olabilir. Posterior rekonstrüksiyon ve gerektiğinde anterior destek sütürlerinin doğru uygulanması, bu hasta grubunda daha da önem kazanır.
Bu noktada cerrahın tecrübesi belirleyici rol oynar. Deneyimli cerrahlar; büyük median lobu preoperatif MR ve sistoskopi bulguları ile öngörebilir, diseksiyon stratejisini buna göre planlayabilir ve mesane boynunu koruyucu teknikler uygulayabilir. Ayrıca kanama kontrolü, uygun mesane boynu rekonstrüksiyonu ve gerginliksiz üretra-vezikal anastomoz, ancak ileri düzey robotik cerrahi deneyimle güvenli şekilde gerçekleştirilebilir.
Büyük median lob varlığı robot yardımlı radikal prostatektomiyi kontrendike kılmaz; ancak cerrahi zorluk derecesini anlamlı biçimde artırır. Bu nedenle bu hastalarda operasyonun, yüksek vaka sayısına sahip ve median lob diseksiyonunda deneyimli cerrahlar tarafından yapılması, hem onkolojik hem de fonksiyonel sonuçlar açısından kritik öneme sahiptir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış