Sol Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi
62 yaşındaki kadın hastaya yapılan ultrasonografide sol böbrekte şüpheli bir lezyon izlenmesi üzerine yapılan MR’da sol böbrek üst pol lateralinde 2.5 cm çaplı kontrast tutan bir kitle belirlendi. Pneumoperitoneum sağlandıktan sonra transperitoneal olarak üç port yerleştirildi. Renal hilum iskeletonize edildikten sonra separe olarak renal artere 2 adet Bulldog klemp konuldu ve 20 dakika sıcak iskemi altında kitlenin eksizyonu yapıldı. V-loc ve Vicryl sütürler ile 2 kat renorrafi yapıldı. Kanama kontrolü için Floseal fibrin yapıştırıcısı uygulanarak klempler kaldırıldı. Operatif süre 150 dakika ve yaklaşık kanama 120 ml olarak belirlendi.
Laparoskopik parsiyel nefrektomi, böbrek fonksiyonunu korumayı hedefleyen, teknik açıdan en zor ürolojik ameliyatlardan biridir. Bu cerrahide sıcak iskemi süresi ve tümör eksizyonu sırasında izlenen teknik yaklaşım, hem onkolojik başarıyı hem de postoperatif renal fonksiyonları doğrudan etkilediğinden, cerrahın deneyimi kritik bir belirleyici faktördür.
Sıcak iskemi süresi, renal arterin klemplenmesi ile reperfüzyon arasındaki zamanı ifade eder ve genel kabul gören sınır çoğu çalışmada 20–25 dakika olarak bildirilmektedir. Bu sürenin uzaması, özellikle tek böbreği olan hastalarda, önceden böbrek fonksiyon bozukluğu bulunanlarda veya yaşlı hastalarda kalıcı renal fonksiyon kaybı riskini anlamlı şekilde artırır. Deneyimli cerrahlar, hilus diseksiyonunu hızlı ve güvenli biçimde tamamlayabilmekte, seçilmiş olgularda selektif veya segmental arter klempleme, erken unclamping ya da sıfır iskemi (off-clamp) tekniklerini uygulayarak iskemi süresini kısaltabilmektedir.
Tümörün çıkartılması aşamasında ise doğru rezeksiyon planının yapılması büyük önem taşır. Deneyim, tümör psödokapsülünün korunarak negatif cerrahi sınır elde edilmesini, gereksiz sağlam parankim kaybının önlenmesini ve kanamanın etkin kontrolünü sağlar. Derin veya santral yerleşimli tümörlerde toplayıcı sistemin açılma olasılığı yüksektir; bu durumlarda cerrahın tecrübesi, toplayıcı sistemin zamanında tanınması ve su geçirmez şekilde onarılması açısından komplikasyon riskini belirgin biçimde azaltır.
Ayrıca laparoskopik parsiyel nefrektomide renorafi tekniği (tek veya çift kat, kaydırmalı klips kullanımı, hemostatik ajanların uygun seçimi) ameliyat süresi, kanama miktarı ve postoperatif idrar kaçağı riskini doğrudan etkiler. Tüm bu basamakların zaman baskısı altında ve sınırlı manevra alanında yapılması, öğrenme eğrisi uzun bir cerrahi süreç gerektirir.
Sonuç olarak, laparoskopik parsiyel nefrektomide cerrahın deneyimi; sıcak iskemi süresinin kısaltılması, optimal tümör eksizyonu, komplikasyonların azaltılması ve uzun dönem böbrek fonksiyonlarının korunması açısından hayati öneme sahiptir. Bu nedenle kompleks renal kitlelerde bu ameliyatın, yüksek hacimli ve deneyimli merkezlerde çok tecrübeli cerrahlar tarafından gerçekleştirilmesi önerilmektedir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 20/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış