Perkütan Nefrolitotomide Direkt Renal Giriş Yöntemi
Perkütan nefrolitotomide giriş sağlamak için retrograd üreteral stent yerleştirilemediği durumlarda direkt renal pelvis ponksiyonu ile giriş için floroskopik görüntü sağlanabilir.
PNL’de başarılı ve güvenli bir sonuç için doğru ve uygun böbrek kaliksine ulaşım şarttır. Bu aşama genellikle Üç Aşamalı Bir İşlem olarak özetlenebilir:
1. Hastanın Pozisyonu ve Ön Hazırlık
Pozisyon: Hasta genellikle yüzüstü (pron) pozisyonunda veya nadiren modifiye yan/sırtüstü pozisyonda tutulur. Bu pozisyon, cerrahın böbreğe sırttan erişimini kolaylaştırır.
Kılavuzlama: İşlem boyunca böbreğin anatomisi, taşın yeri ve damar yapıları canlı olarak izlenir. Bu amaçla genellikle Floroskopi (canlı röntgen) ve/veya Ultrasonografi kullanılır.
Retrograd Üreteral Kateterizasyon: Ameliyatın başında, mesaneden üreter yoluyla böbrek havuzcuğuna ince bir kateter yerleştirilir. Bu kateter yoluyla böbrek toplayıcı sistemine kontrast madde veya boya verilerek, floroskopi altında böbrek odacıkları (kaliksler) ve taşın konumu netleştirilir.
2. İğne ile Erişim (Puncture)
Giriş Noktasının Belirlenmesi: En uygun cilt giriş noktası ve hedef kaliks belirlenir. Bu seçim, taşın boyutuna, yerine, böbreğin pozisyonuna ve hastanın anatomisine bağlıdır.
İdeal Kaliks Seçimi: Genellikle alt veya orta kaliksler tercih edilir. Üst kalikslere giriş, akciğer zarına (plevra) yakınlık nedeniyle plevral yaralanma riskini artırabilir, bu nedenle daha dikkatli ve tecrübe gerektirir.
Subkostal Giriş: Giriş genellikle 12. kaburganın altından (subkostal) yapılarak kaburga hasarı ve plevral yaralanma riski en aza indirilir.
İğneleme: Kılavuzlama eşliğinde (genellikle floroskopi), ciltte yapılan küçük bir kesiden ince bir iğne ilerletilerek böbrek parankimi geçilir ve doğrudan hedeflenen kalikse ulaşılır.
Doğrulama: İğnenin ucu kalikse ulaştığında, idrarın geri gelmesi veya kontrast maddenin iğneden aspire edilmesiyle doğrulama yapılır. İğnenin doğru açıda (ideal olarak taşla aynı hizada) ve kaliksin merkezinde olması önemlidir.
3. Çalışma Kanalının Oluşturulması
Kılavuz Tel Yerleştirme: İğne doğru kalikste konumlandıktan sonra, iğnenin içinden esnek bir kılavuz tel (Guide Wire) böbrek toplayıcı sisteminden aşağı doğru, üreterin içine veya mesaneye kadar ilerletilerek güvenli bir şekilde sabitlenir. Bu tel, cerrahın tüm sonraki aletleri böbreğe güvenli bir şekilde yerleştirmesi için bir köprü görevi görür.
Trakt Dilatasyonu (Genişletme): Kılavuz tel üzerinden sırasıyla:
Dilatatörler: Seri dilatatörler (art arda daha büyük çaplı borular) veya
Balon Dilatatörler: İçi şişirilerek yolun genişletilmesini sağlayan balonlar kullanılır. Bu aşamada amaç, böbrek kapsülünden kalikse kadar uzanan yolun, nefroskopun ve taş kırma aletlerinin geçeceği çapa (genellikle 24 Fr ila 30 Fr) ulaşmasını sağlamaktır.
Çalışma Kılıfının Yerleştirilmesi: Genişletme tamamlandıktan sonra, çalışma aletlerinin giriş çıkışını kolaylaştıran ve devamlı sulama sağlayan bir nefroskop kılıfı (Sheath) böbreğe yerleştirilir.
Renal Giriş Yöntemi, bu üç ana aşamayı içerir ve PNL’nin başarılı bir şekilde ilerlemesi için sağlam bir temel oluşturur. Bu aşamadan sonra cerrah, çalışma kılıfından nefroskopu ilerletir ve taşları kırıp çıkarmaya başlar. Ancak üretere kateter yerleştirilemediği durumlarda kontrast madde verilemeği için videodaki gibi renal pelvise direkt giriş sağlanması gerekebilir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 24/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış