Laparoskopik Transmezokolik Piyeloplasti
27 yaşında sol UP bileşke darlığı olan hastaya 3 port kullanarak transperitoneal yolla laparoskopik transmezokolik pyeloplasti uygulandı.
Laparoskopik Transmezokolik Piyeloplasti, böbrek ile üreter arasındaki geçiş bölgesindeki darlığın (UPJ darlığı) laparoskopik olarak düzeltilmesi sırasında, böbreğe ve üreteropelvik bileşkeye mezokolon üzerinden, yani kolonu kaldırmadan doğrudan geçerek ulaşmayı sağlayan özel bir cerrahi yaklaşımdır.
Standart piyeloplastide kolon genellikle mediale mobilize edilir (kolon refleksiyonu). Transmezokolik piyeloplastide ise kolon hareket ettirilmez; mezokolon üzerinden küçük bir pencere açılarak hedef bölgeye direk ulaşılır.
1. Laparoskopik Transmezokolik Piyeloplasti Nedir?
Bu teknikte:
Mezokolon üzerinde uygun, avasküler (damarsız) bir alan belirlenir.
Mezokolonda küçük bir pencere açılır.
Bu pencereden doğrudan böbrek pelvisine ve UPJ bölgesine ulaşılır.
Dar segment çıkarılarak Anderson-Hynes tekniği ile rekonstrüksiyon yapılır.
İşlem sonunda üretere genellikle Double-J stent yerleştirilir.
Bu yaklaşım özellikle sol böbrek için anatomik olarak daha uygundur, çünkü sol mezokolon büyük oranda avasküler ve transmezokolik geçişe elverişlidir.
2. Standart Laparoskopik Piyeloplastiden Farkları
Aşağıdaki temel başlıklar üzerinden farklar netleştirilebilir:
2.1. Cerrahi Yaklaşım Farkı
Kolon laterale doğru serbestlenir (kolon mobilizasyonu).
Böbrek pelvisine retroperitoneal alandan ulaşılır.
Transmezokolik yaklaşım:
Kolon mobilize edilmez.
Mezokolon üzerinden direkt geçiş sağlanır.
Cerrahi alan daha kısa sürede açılır.
2.2. Ameliyat Süresi
Transmezokolik yaklaşımda:
Kolon diseksiyonu yapılmadığı için operasyon süresi genellikle daha kısadır.
Daha az doku mobilizasyonu gerektirir.
2.3. Cerrahi Görüş ve Erişim
Transmezokolik yaklaşımda:
UPJ bölgesi doğrudan karşıya alınır.
Görüş alanı geniş ve temizdir.
Sorunsuz anatomide teknik olarak oldukça avantajlıdır.
Standart yaklaşımda:
Kolonun mobilizasyonu ve retroperitoneal dokuların ayrılması bazen daha zahmetlidir.
2.4. Kanama Riski
Transmezokolik yaklaşım, doğru avasküler hattın seçilmesi şartıyla:
Daha az kanamalıdır, çünkü retroperitoneal damarlar daha az disseke edilir.
Mezokolonda büyük damar yapılarından kaçınmak gerekir.
2.5. Barsak Manipülasyonu ve İyileşme
Transmezokolik yöntemde:
Kolon hareket ettirilmediği için barsak manipülasyonu minimaldir.
Postoperatif barsak fonksiyonlarının normale dönüşü daha hızlı olabilir.
Standart yöntemde kolonun mobilizasyonuna bağlı olarak bazı hastalarda:
Geçici barsak hareketlerinde yavaşlama görülebilir.
2.6. Uygulanabilirlik
Transmezokolik yaklaşım her hastaya uygun değildir.
Uygun olduğu durumlar:
Sol UPJ darlığı
Mezokolonun anatomisinin uygun olduğu olgular
Aşırı obezite olmayan hastalar
Önceden geçirilmiş abdominal cerrahisi olmayan seçilmiş olgular
Standart yaklaşım ise tüm vakalarda güvenli şekilde uygulanabilir.
Laparoskopik Transmezokolik Piyeloplasti, özellikle sol böbrek UPJ darlıklarında kolon mobilizasyonu gerektirmeyen, daha hızlı ve direkt erişim sağlayan modern bir laparoskopik piyeloplasti tekniğidir.
Standart piyeloplastiye göre farkları:
Kolon mobilizasyonu yapılmaz.
Daha kısa sürede cerrahi alan oluşturulur.
Daha doğrudan ve geniş bir görüş sağlar.
Barsak manipülasyonu daha azdır.
Uygun seçilmiş hastalarda daha konforlu olabilir.
Ancak her hasta için uygun değildir; endikasyon ve anatomik değerlendirme çok önemlidir.
PROF. DR. UĞUR BOYLU
Üroloji & Robotik Cerrahi
Liv Hospital Ulus, İstanbul
Tel/Whatsapp: 0 (545) 284 75 45
Eposta: info@ugurboylu.com
Bu makale en son 24/12/2025 tarihinde Prof. Dr. Uğur Boylu tarafından tıbbi olarak gözden geçirilerek doğrulanmıştır.
YASAL UYARI VE SORUMLULUK REDDİ (DISCLAIMER)
Bu web sitesinde (www.ugurboylu.com) yer alan tüm bilgi, yazı, görsel, video ve diğer içerikler; üroloji alanında bilgilendirme ve farkındalık oluşturma amacıyla hazırlanmıştır. İçerikler, hiçbir şekilde tanı koyma, tedavi önerme veya kişiye özel tıbbi danışmanlık verme amacı taşımaz.
Web sitesinde sunulan bilgiler, genel tıbbi nitelikte olup; herhangi bir hastalığın tanısı veya tedavisi için tek başına esas alınamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar, mutlaka yüz yüze yapılan hekim muayenesi, gerekli tetkikler ve ilgili uzman hekimin değerlendirmesi sonucunda verilmelidir.
Bu sitede yer alan içerikler, hasta–hekim ilişkisi oluşturmaz. Site üzerinden veya site içeriğine dayanarak yapılan değerlendirmeler sonucunda ortaya çıkabilecek doğrudan veya dolaylı hiçbir maddi ya da manevi zarardan site sahibi sorumlu tutulamaz.
Web sitesinde paylaşılan ameliyat videoları, görseller ve bilimsel sunumlar; eğitici, bilgilendirici ve akademik amaçlarla yayınlanmaktadır. Bu içerikler, her hastada aynı sonuçların elde edileceği anlamına gelmez ve tedavi garantisi teşkil etmez.
Bu web sitesinde yer alan bilgiler, Türkiye Cumhuriyeti mevzuatı, Türk Tabipleri Birliği meslek etik kuralları ve Sağlık Bakanlığı’nın sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme esasları çerçevesinde sunulmaktadır. Site içeriğinde reklam, yönlendirme veya haksız rekabet oluşturabilecek ifadeler bulunmamaktadır.
Web sitesinde yer alan içerikler, önceden haber verilmeksizin güncellenebilir, değiştirilebilir veya kaldırılabilir. Güncel bilgiye ulaşmak kullanıcının sorumluluğundadır.
Bu siteye erişim sağlayan ve site içeriğini kullanan herkes, yukarıda belirtilen koşulları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılır.
Yorum yapılmamış